Cauze sarcină extrauterină

Sarcina extrauterină, de asemenea, cunoscută și sub numele de sarcină tubală, este o complicație a sarcinii în care embrionul se atașează în afara uterului. Semnele și simptomele clasice includ durerea abdominală și sângerările vaginale. Mai puțin de 50% dintre femeile afectate au ambele simptome. Durerea poate fi descrisă ca fiind ascuțită, surdă sau sub formă de crampe. Durerea se poate răspândi și în umăr, dacă s-ar produce sângerare în abdomen.  Sângerarea severă poate duce la o frecvență cardiacă rapidă, la leșin sau la șoc. Cu excepții foarte rare, fătul nu poate supraviețui.

Cauze sarcina extrauterina

Factorii de risc pentru sarcina extrauterină includ: boala inflamatorie pelvină, adesea datorată infecției cu Chlamydia, fumatului, intervenției chirurgicală tubală anterioară, antecedentelor infertilității și utilizarea tehnologiei de reproducere asistată. Cele care au avut anterior o sarcină extrauterină prezintă un risc mult mai mare de a avea o altă sarcină extrauterină. Cele mai multe sarcini extrauterine (90%) apar în tubul paliatic, care sunt cunoscute sub numele de sarcini tubale. Implantarea poate apărea, de asemenea, pe colul uterin, ovarele sau în interiorul abdomenului. Detectarea sarcinii extrauterine este în mod tipic efectuată prin teste de sânge pentru gonadotropină corionică umană (hCG) și ultrasunete. Acest lucru poate necesita testarea în mai multe ocazii.  Ecografia funcționează cel mai bine atunci când este efectuată din interiorul vaginului. Alte cauze ale simptomelor similare includ: avort spontan, torsiune ovariană și apendicită acută.

Prevenirea se poate face prin scăderea factorilor de risc cum ar fi infecțiile cu chlamydia prin screening și tratament. În timp ce unele sarcini ectopice se vor rezolva fără tratament, această abordare  a fost bine studiată începând cu 2014.  Utilizarea medicamentului metotrexat funcționează, precum și chirurgia în unele cazuri.  În mod specific funcționează bine atunci când beta-HCG este scăzută și mărimea sarcinii extrauterine este mică. Chirurgia este încă recomandată în mod tipic dacă tubul s-a rupt, există  bătăi cardiace fetale sau semnele vitale ale persoanei sunt instabile. Chirurgia poate fi laparoscopică sau printr-o incizie mai mare, cunoscută ca o laparotomie.  Rezultatele sunt în general bune cu tratamentul.

Rata sarcinii extrauterine este de aproximativ 1 și 2% mai mare decât cea a nașterilor vii din țările dezvoltate, deși poate fi de 4% în rândul celor care folosesc tehnologia de reproducere asistată. Este cea mai frecventă cauză de deces la femei în timpul primului trimestru, la aproximativ 10% din total. În țările dezvoltate, rezultatele s-au îmbunătățit în timp ce în țările în curs de dezvoltare, ele rămân adesea scăzute. Riscul decesului în rândul celor din lumea dezvoltată este între 0,1 și 0,3%, în timp ce în țările în curs de dezvoltare se situează între 1 și 3%.  Prima descriere cunoscută a unei sarcini ectopice este de către Al-Zahrawi în secolul al XI-lea . Cuvântul "ectopic" înseamnă "în afara locului".

Simptomele sarcinii extrauterine

Până la 10% dintre femeile care au sarcină extrauterină nu au simptome și o treime nu au semne medicale. În multe cazuri, simptomele au o specificitate scăzută și pot fi similare cu cele ale altor tulburări genitourinare și gastrointestinale, cum ar fi apendicita, salpingita, ruptura chistului corpului luteal, avortul spontan, torsiunea ovariană sau infecția tractului urinar. Prezentarea clinică a sarcinii extrauterină apare la o medie de 7,2 săptămâni după ultima perioadă menstruală normală, cu un interval de 4 până la 8 săptămâni. Prezentările ulterioare sunt mai frecvente în comunitățile private de capacități moderne de diagnosticare. Semnele și simptomele sarcinii extrauterine includ hCG crescut, sângerare vaginală (în cantități diferite), durere abdominală subită bruscă, durere pelvină, cervix tendențios, masă adnexală sau sensibilitate adnexală.

În absența evaluării prin ultrasunete sau hCG, sângerările vaginale grele pot duce la o diagnoză greșită a avortului spontan.  Greața, vărsăturile și diareea sunt simptome mai rare ale sarcinii extrauterine. Ruptura unei sarcini extrauterine poate duce la simptome cum ar fi distensie abdominală, sensibilitate, peritonism și șoc hipovolemic. O femeie cu sarcină ectopică poate fi excesiv de mobilă, cu postură verticală, pentru a scădea fluxul sanguin intrapelic, ceea ce poate duce la umflarea cavității abdominale și poate provoca dureri suplimentare.

Cauze sarcină extrauterină

Există un număr de factori de risc pentru sarcini ectopice. Cu toate acestea, în o treime până la o jumătate din cazuri nu se pot identifica factori de risc. Factorii de risc includ: boala inflamatorie pelvină, infertilitatea, utilizarea unui dispozitiv intrauterin (IUD), expunerea anterioară la DES, chirurgia tubulară, chirurgia intrauterină, fumatul, sarcina extrauterină anterioară, endometrioza și ligaturarea tubală.  Un avort indus anterior nu pare să crească riscul.

Probleme ale trompelor uterine

Sarcina extrauterină este atunci când oul este implantat în tuburile Fallopiane. Cilii asemănătoare părului, situate pe suprafața internă a tuburilor palidopezice, transportă ovulul fertilizat în uter. Ciliile cilindrice sunt uneori văzute în număr redus după o sarcină ectopică, ducând la o ipoteză că leziunile cilii în tuburile falopice pot duce la o sarcină extrauterină. Femeile care fumează au șanse mai mari să facă o sarcină extrauterină în trompele uterine. Fumatul conduce la factori de risc de distrugere sau de ucidere a ciliilor. Oul fertilizat, dacă nu ajunge la uter în timp, va ieși din zona peliculă non-adezivă și se va implanta în interiorul tubului uterin, provocând astfel sarcina extrauterină.

Femeile cu boală inflamatorie pelviană au un risc mare de sarcină extrauterină. Acest lucru rezultă din acumularea de țesut cicatricial în tuburile Fallopiane, cauzând leziuni ale cilii. Dacă totuși ambele tuburi au fost complet blocate, astfel încât sperma și oul nu au fost capabile să se întâlnească fizic, atunci fertilizarea oului ar fi în mod firesc imposibilă și nici o sarcină normală, nici o sarcină extrauterină nu ar putea să apară. Aderările intrauterine prezente în sindromul Asherman pot provoca sarcină ectopică cervicală sau, în cazul în care aderențele blochează parțial accesul la tuburi prin sarcina extrauterină tubală, Sindromul Asherman apare de obicei din chirurgia intrauterină, cel mai frecvent. Tuberculoza endometrială / pelviană / genitală, o altă cauză a sindromului Asherman, poate, de asemenea, să ducă la sarcină extrauterină, deoarece infecția poate duce la aderențe tubare în plus față de aderențele intrauterine.

Ligatura trompelor poate predispune la sarcina extrauterină. Inversarea sterilizării tubulare (inversarea tubului) prezintă un risc pentru sarcina extrauterină. Acest lucru este mai mare dacă au fost utilizate mai multe metode distructive de ligatură tubară decât metode mai puțin distructive (tăiere tubară). Antecedentele unei sarcini tubare cresc riscul aparițiilor viitoare la aproximativ 10%. Acest risc nu este redus prin eliminarea tubului afectat, chiar dacă celălalt tub pare normal. Cea mai bună metodă pentru a diagnostica acest lucru este de a face o ecografie cu ultrasunete timpurie.

Alte cauze sarcină extrauterină

Deși unele investigații au arătat că pacientele pot prezenta un risc mai mare de sarcină extrauterină dacă au o vârstă mai înaintată, se crede că vârsta este o variabilă care ar putea acționa ca un surogat pentru alți factori de risc. Spălăturile vaginale sunt considerate de unii responsabile pentru creșterea sarcinilor extrauterine. Femeile expuse la dietilstilbestrol (DES) in utero (cunoscute și sub numele de "fiicele DES") prezintă, de asemenea, un risc crescut de sarcină extrauterină. S-a sugerat, de asemenea, că generarea patologică a oxidului nitric prin creșterea producției de iNOS poate reduce bătăile ciliariene ale tubului și contracțiile musculare netede și astfel afectează transportul embrionului, ceea ce poate duce, în consecință, la sarcină extrauterină. Statutul socio-economic scăzut poate fi un factor de risc pentru sarcina extrauterină.

Cine este expus riscului unei sarcini extrauterine?

Toate femeile cu activitate sexuală prezintă un risc pentru o sarcină ectopică. Factorii de risc cresc cu oricare dintre următoarele condiții:

Vârsta mamei de 35 de ani sau mai mult
Antecedente de intervenții chirurgicale pelvine, intervenții chirurgicale abdominale sau multiple avorturi
Istoric al bolii pelvine inflamatorii
Istoric de endometrioză
Concepția a apărut în ciuda ligării tubulare sau a dispozitivului intrauterin (DIU)
Concepție ajutată de medicamente sau proceduri de fertilitate
fumat

Istoricul sarcinii ectopice

Istoric al bolilor cu transmitere sexuală (STD), cum ar fi gonoreea sau chlamydia.

Având anomalii structurale în tuburile uterine care fac dificilă implementarea oului.

Diagnosticarea unei sarcini extrauterine

Dacă bănuiești că ai o sarcină ectopică, consultă imediat medicul ginecolog. Sarcinile extrauterine nu pot fi diagnosticate de la un examen fizic. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră poate efectua încă una pentru a exclude alți factori. Un alt pas spre diagnostic este ecograful transvaginal. Acest lucru implică introducerea unui instrument special în formă de baghetă în vagin, astfel încât medicul dumneavoastră să poată vedea dacă în uter este un sac de gestație.

De asemenea, medicul dumneavoastră poate utiliza un test de sânge pentru a vă determina nivelul de hCG și de progesteron. Acestea sunt hormoni care sunt prezenți în timpul sarcinii. Dacă aceste niveluri hormonale încep să scadă sau să rămână aceleași pe parcursul a câteva zile și un sac de gestație nu este prezent într-o ecografie, sarcina este probabil extrauterină.

Dacă aveți simptome severe, cum ar fi durere semnificativă sau sângerare, este posibil să nu existe suficient timp pentru a finaliza toți acești pași. Tubul uterin se poate rupe în cazuri extreme, provocând sângerări interne severe. Medicul va efectua apoi o intervenție chirurgicală de urgență pentru a oferi un tratament imediat.

Sorry, no posts matched your criteria.